申請書・届出書の提出先について
事業所の健康保険担当部署(下表)にご提出ください。
勤務先等 | 健康保険担当部署 |
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九州電力 九州電力送配電 |
QBP 労務・福祉サービスグループ(内線番号:99-1760) ※システム申請が必要です |
上記以外 | 各事業所の労務(総務)担当部署 ※詳しくは事業所の担当者にご連絡ください。 |
任意継続者 | 九電健保へ提出してください。 (〒810-0004 福岡市中央区渡辺通2-1-82) |
保険証・適用に関する書式
書式 | 記入例 |
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被扶養者(異動)届 |
記入例(認定)(結婚前に無職だった配偶者) 記入例(認定)(離職した配偶者や子ども) 記入例(認定)(出生) 記入例(認定)(配偶者・子ども以外) 記入例(認定)(再雇用など) 記入例(削除)(就職) 記入例(削除)(死亡) 記入例(氏名変更) |
扶養理由書 |
記入例(結婚前に無職だった配偶者) 記入例(離職した配偶者や子ども) 記入例 (配偶者・子ども以外の家族) |
被扶養者認定基準チェック表 |
記入例(同居の場合) 記入例(別居の場合) |
(令和5年1月1日申請からはこちら) 被扶養者認定基準チェック表 |
記入例 |
(令和5年1月1日申請からはこちら) 被扶養者認定基準チェック表(配偶者・子以外の申請) |
記入例 |
夫婦共同扶養における被扶養者認定収入比較表(出生) | 記入例 |
離職票・退職票発行証明 | 記入例 |
給与見込証明書 | 記入例 |
被保険者証等滅失届(被扶養者用) | 記入例 |
被保険者証等再交付申請書 | 記入例 |
被保険者氏名変更届 |
記入例
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任意継続被保険者資格取得申請書 |
記入例 提出上のご注意および添付書類 |
介護保険適用除外該当・不該当届 | 記入例 |